お名前※必須 フリガナ※必須 メールアドレス※必須（半角英数字） 小学校名※必須 メイクについて ※必須 前撮りと同じ(※１) 自分でメイクをする 来店してカウンセリング 下記アンケートにてカウンセリング 上の質問で「下記アンケートにてカウンセリング」にチェックを入れた方はこちらにもお答えください。 ▶︎アイメイク オレンジ ピンク/赤 ブラウン その他（備考にご記入ください） ▶︎つけまつげ 使用する 使用しない 【つけまつげを使用される方へ】 つけまつげの当日の販売は一切ございません。事前のご用意をお願いします。また一本ずつのタイプのつけまつげの使用はご遠慮いただいていますので、ご了承ください。 ▶︎仕上がりのイメージ かわいい ナチュラル 大人っぽく その他（下の記入欄にご記入ください） ※1 前撮り時と施術者は異なります。 ※2 カウンセリング時に実際の施術は致しかねますのでご了承ください。 ヘアについて ※必須 前撮りと同じ(※1) 店頭に来店してカウンセリング(※2) 希望のヘアスタイルを写真で送る ・複雑な編み込みや日本髪は、 ①追加施術時間、②追加料金を頂戴いたします。 必ずご相談くださいませ。 ※1 前撮り時と施術者は異なります。 ※2 カウンセリング時に実際の施術は致しかねますのでご了承ください。 ※3 金箔等を含めた髪飾りの当日の販売は一切ございません。事前のご用意をお願いします。 上の質問で「希望のヘアスタイルを写真で送る」にチェックを入れた方は以下より参考写真をお送りください。※動画不可 × × × × × 備考 ※写真の送信ができない方、ヘア・メイクに関してご不明な点がある方は 052-211-8411 名古屋栄店までお問い合わせください。 プライバシーポリシーについて
